Osteoporoza
Un diagnostic de laborator eficient
Osteoporoza este cea mai comună boală metabolică osoasă. Femeile care au după menopauză un indice de masă corporală sub 20 kg/m2 au un risc suplimentar. Cauza cea mai frecventă a osteoporozei este lipsa de hormoni, urmată de medicația cronică și malnutriție.
Țesutul osos este într-o permanentă remodelare: osteoclastele distrug țesutul osos, iar osteoblastele îl refac. La vârste mici, din acest proces rezultă creșterea osoasă, până la un vârf de creștere atins la vârsta de 30 - 35 de ani, după care procesul intră în declin, substanța osoasă diminuează treptat și duce, odată cu creșterea speranței de viață, la osteoporoză.
Cu o participare de peste 90%, colagenul de tip I este componentul cel mai important al masei osoase organice. Mulți dintre parametrii osoși moderni sunt fragmente de colagen tip I, eliberate în cursul formării sau resorbției osoase și care ajung în sânge sau urină, unde pot fi detectați. Analiza markerilor specifici de metabolism osos reprezintă un instrument important pentru detectarea precoce a riscului de osteoporoză și pentru monitorizarea eficienței terapiei.
Serul oferă rezultate mai bune decât urina
Fosfataza alcalină osoasă (BAP) este cel mai util parametru de apreciere a formării osoase. Ea reflectă foarte bine activitatea osteoblastelor și are intervale de referință bine definite pentru fiecare vîrstă.
β - Crosslap este util ca parametru al resorbției osoase. β - Crosslap arată telopeptidul C - terminal al moleculei de colagen I, care este eliberat în cursul resorbției osoase și care poate fi măsurat în ser.
Variabilitatea biologică a markerilor serici arată rezultate semnificativ mai bune decât a celor urinari. De exemplu, variabilitatea β - Crosslap este de 9,4% (studiată pe o perioadă de 3 luni, la 18 femei după menopauză), în timp ce parametrii urinari arată variații de 6 - 9 ori mai mari.
Referitor la β - Crosslap, studiul OFELY arată că femeile cu un turnover osos crescut (peste 2 DS față de medie) pierd în următorii ani de 2 - 6 ori mai multă substanță osoasă decât cele cu un turnover redus. Urmărirea β - Crosslap arată o scădere a resorbției osoase la numai trei săptămâni de la începutul terapiei, fapt ce poate fi verificat și prin creșterea densității osoase în timp.
Diagnostic optim în patru etape
Putem evalua metabolismul osos, respectiv formarea și resorbția osoasă, folosind cei doi parametri BAP și β - Crosslap. Dar un diagnostic complet trebuie să includă și informații despre mineralizarea osoasă, prin investigarea metabolismului calciului, precum și alte considerații de diagnostic diferențial. De aceea, se recomandă următorul diagnostic, pas cu pas:
1. Profilul de bază în osteoporoză: BSG/CRP, hemogramă, calciu, fosfor, fosfataza alcalină, γ - GT, creatinină, TSH bazal, electroforeza proteinelor.
Notă: Acest profil nu include forma primară a osteoporozei, ci exclude diagnostice diferențiale importante.
2. Profilul specific osteoporozei: BAP, β - Crosslap, parathormon, calciu, 25 - OH - vitamina D3, TSH și estradiol (femei), respectiv testosteron (bărbați).
3. Monitorizarea tratamentului cu un anti-resorbtiv osos (bisfosfonați, tratament de substituție hormonală, SERMs): β - Crosslap.
4. Monitorizarea tratamentului cu un anabolizant (fragmente de parathormon): BAP sau P1NP.